МЕСТ В БОЛЬНИЦАХ УЖЕ НЕ ХВАТАЕТ
Есть ещё сигналы на местах. Новые случаи можно сколько угодно рисовать, но госпитализации и смерти сильно не подделать. И если по смертям статистика очень фрагментированная и неполная, и обычно доступна с заметным лагом — то сигналы о госпитализациях обычно проявляются здесь и сейчас (и скрыть их невозможно). Если в регионе или городе перестаёт хватать коек, если происходят массовые отказы в госпитализациях, если возникают свидетельства о переполненных больницах, о многочасовом ожидании скорых и т.д. — всё это признаки того, что местное здравоохранение начинает коллапсировать. Так и будем искать.
Статистику о свободном коечном фонде дают только считанные регионы, поэтому пойдём в СМИ. Методика предельно простая: все новости в Гугле за последнюю неделю по запросу вида «[HTML_REMOVED] больницы переполнены» и «[HTML_REMOVED] не хватает коек». Я поискал. Задачи серьёзного исследования не стояло, это скорее попытка быстро, за полтора часа, найти такого рода сигналы в регионах.
Сразу дисклеймер: я собирал эти данные 5 июня — поэтому в основном здесь будут новости конца мая и начала июня. Актуализировать пока не готов. Если где-то ситуация изменилась к лучшему — тогда здорово, присылайте ссылку в личку или в комментариях, я добавлю апдейт.
Пока же вот что выходит.
• Екатеринбург. Осталось 5% свободных коек для ковидных больных. [4]
• Новосибирск. Инфекционные госпитали переполнены — мест меньше, чем пациентов. [5]
• Тольятти. Больницы переполнены из-за ковида, заполняются за несколько дней. [6]
• Хабаровск. «Больницы переполнены, у нас скоро не будет мест в больницах», — заявил глава Хабаровского края. Виноваты, конечно, простые жители. [7]
• Нижегородская область. О ситуации там был большой репортаж «Медузы» [8], с того момента свободных коек стало ещё меньше (теперь занято 60+% [9], что в сравнении с другими регионами не так плохо).
• Иркутск. Выходит видео Валентины Монхороевой, местного фельдшера, где она заявляет, что больницы переполнены, а госпитали берут только пациентов с подтверждённым ковидом. Теперь её травят и обвиняют в «дестабилизации ситуации». [10]
• Про Архангельскую область и Северодвинск — 180-тысячный город, который закрыли на карантин, — вы слышали и без меня. [11]
• Челябинск. «Сейчас у нас всё битком забито, пациентов даже кладут в коридор, мест нет», — из репортажа из Челябинска. [12]
• Пенза. Возобновляется плановая госпитализация, но вместе с тем даже у лояльных государству СМИ — вопросы: «Так сколько больных ковидом? 562 человека или в два раза больше? Эти игры статистики не смогли пока объяснить ни в минздраве, ни в Роспотребнадзоре. Но ответ предположили в пресс-службе правительства области: выписанные - это не обязательно вылечившиеся. Выписывают и тогда, когда отправляют долечиваться на амбулаторное лечение. Потому что больницы переполнены. Или потому что дома, похоже, лечиться и правда лучше?». [13]
• Мордовия. Речь про Рузаевский район: «…ситуация вышла из-под контроля. Вирус не жалеет никого. Заражены дети и взрослые. Больницы переполнены, но рузаевцев происходящее не пугает и уж тем более ничему не учит». [14]
• Волгоград. Вспышки сразу в нескольких больницах [15, 16]. Со 2 июня все бригады скорой перевели на работу с коронавирусом, теперь деления на «зелёные» и «красные» бригады нет. [17]
• Набережные Челны (Татарстан). Ещё одну больницу решили сделать ковидной. Полно свидетельств о том, что скорая приезжает с огромными задержками, тесты на корону отказываются брать даже при симптомах ковида и при подтверждённых контактах, а инфекционка отказывает в госпитализации — нет мест [18, 19, 20]. 8 июня решили открыть ковид-госпиталь в Елабуге — соседнем городе, чтобы «разгрузить больницы … в Набережных Челнах в связи с их перегрузкой». Под это забирают местный роддом [21]. Напомню, в Татарстане ежедневно официально — по 50−55 новых случаев, в Челнах — не более 10−15.
• Саратов. Ещё одну больницу перепрофилируют под ковидный госпиталь. Есть свидетельства, как даже людей из группы риска с подозрением на пневмонию отказываются госпитализировать, потому что нет мест. [22, 23]
• Курск. БСМП перепрофилируют под ковид. Сначала готовили только терапевтическое отделение, теперь решили забрать ещё хирургическое. Называется это «подготовкой ко второй волне» [24]. Тем временем в СМИ попала история о 21-летнем парне, умершем от перитонита, которого, если верить свидетельствам, отказались госпитализировать из-за отсутствия мест. [25]
• Пермский край. Сейчас используют 80% коек (полностью основной коечный фонд и на 23% — резерв). Открывают ещё 235 коек. [26]
• Ивановская область. Коек почти не осталось. Свободно 65 из 809 — всего 8%. При этом: «Ситуация полностью под нашим контролем». Разворачивают ещё 200 коек. [27]
• Липецкая область. Хронология: 1 июня — осталось 11,5% свободных коек, готовится новый госпиталь [28]. 3 июня — область вышла на плато, свободных коек 16% [29]. 5 июня — открыли новый госпиталь в санатории «Липецккурорт», область переходит к первому этапу снятия ограничений. [30]
• Карачаево-Черкесия. Массовые заражения, нехватка лекарств и СИЗ, мест в госпиталях не хватает — уже открыли пять, шестой собираются. Медперсонала не хватает. [31]
• Чечня. Мест в больницах не хватает. Цифры по госпитализациям не вяжутся с официальными (на 26 мая: «в больницы привозят по 113 человек», официальные новые случаи — 20−25 человек в день). [32]
• Красноярск. Заканчиваются места в больницах — осталось 10% коек, к 10 июня собирались увеличить их число ещё на 400 [33]. В местных ковидных госпиталях мест практически нет, все освобождающиеся койки тут же заполняются новыми тяжёлыми пациентами. [34]
• Марий Эл. Разворачивают дополнительные койки, «наполняемость коек пока не снижается». [35]
• Астрахань. «Регион находится на подъёме заболеваемости, врачи работают на пределе возможностей». В главном ковидном госпитале занято 60% коек — это только тяжёлые больные. [36]
• Воронежская область. Занято больше 70% коек, собираются разворачивать ещё 800. [37, 38]
• Забайкалье. Коечный фонд в Чите загружен на 90−95%, будут разворачивать 600 дополнительных коек. [39]
• Тува. В республике введён 2-недельный карантин. [40]
Повторюсь: это очень беглый поиск — без претензий на серьёзный анализ. Где-то это достоверные сигналы, где-то может быть шум, где-то — искажённая или неточная информация, я не могу ручаться за достоверность всех новостей. Но обилие даже достоверных сигналов тревожит.
Стоило бы искать не только по узкому запросу «больницы переполнены», но и по смежным. Вытаскивать детали, выуживать информацию о свободном коечном фонде, изучать заявления официальных лиц. К сожалению, на всё это требуется на порядок больше времени.
И это только новости и материалы в СМИ. Интересно было бы изучить и обсуждения в соцсетях и комментарии к статьям — так список коллапсирующих регионов мог бы расшириться. Но и тех примеров, что есть, достаточно.
В этом списке нет Москвы, Дагестана и Петербурга. С Москвой и Дагестаном всё понятно и так: столица уже почти месяц как прошла пик и уверенно держится на нисходящем тренде (без признаков рисовки), Дагестан, похоже, свой пик также прошёл.
А вот с Петербургом разговор отдельный: здесь всё невесело.
БЕДА В ПЕТЕРБУРГЕ
Официальные цифры красивые. До 5 июня Петербург показывал красивую, ровную и совершенно невероятную линеечку в 360−380 случаев в день. С 6 июня Петербург так же красиво идёт на спад: каждый день — стабильно на 5−14 новых случаев меньше, чем вчера. Никаких скачков и флуктаций.
Вместе с тем, есть такие же официальные заявления о 750 госпитализациях каждый день — от 3 июня [41]. За неделю до этого назад заявляли о 650 госпитализациях [42]. Их число резко выросло после майских: если на майских госпитализировали по 200−300 человек в день, то после — число госпитализаций удвоилось [42]. После, по данным «Доктора Питера», госпитализировали уже по 800 человек в день — и за последние дни число госпитализаций вновь упало до 650. [43]
Только небольшая часть этих госпитализаций будет с пневмониями не-коронавирусной природы (в противном случае мы допускаем, что в Петербурге прямо сейчас есть эпидемия ещё более серьёзной инфекции). В среднем за год в городе пневмониями переболевает ~16 000 человек (и из них не все требуют госпитализации). Стандартный эпидсезон — с октября по апрель, в мае−июне идёт спад заболеваемости пневмониями. Если очень грубо усреднять имеющиеся данные, то в эпидсезон в месяц приходится по 1600−1700 выявленных пневмоний [44, 45], это 11,2−12 тысяч пневмоний за сезон. На низкие месяцы должно приходиться 800−960 пневмоний, или 25−30 в день.
Такой порядок цифр подтверждает ещё одна оценка — на этот раз уже на базе московских цифр. Когда Москва шла к пику, в среднем 93% пневмоний были типично коронавирусными [59]. Если экстраполировать это число на средние питерские 650 госпитализаций в день (с поправкой на то, что 93% — это небольшая выборка из одного московского госпиталя), получаем максимум 45 не-коронавирусных пневмоний в день. Реально их сейчас будет меньше — просто потому что июнь (московские цифры были актуальны для эпидсезона и очень холодного апреля).
При коронавирусе в госпитализации нуждается, в среднем, около 20%. Если ежедневно госпитализируют ~750 человек, из них пусть 45−50 никак не связаны с коронавирусом (беру максимальную оценку без поправки на то, что пневмония ≠ госпитализация). И это даёт около 3500 новых случаев в день, что на порядок выше официального числа.
Если сложить цифры по госпитализациям, получается такая картина (везде вычитаю потенциальные не-коронавирусные пневмонии):
• Майские праздники (берём 1−11 мая) — 200−300 госпитализаций в день с тенденцией к росту, что даёт оценку в +0,9−1,4 тысяч случаев (за весь период — 10−15 тысяч)
• 12−22 мая — удвоение числа госпитализаций, к 26 мая заявляют о 650−670 госпитализациях в день, а 5 июня — о 750 ежедневных госпитализациях за последние 2 недели. Это даёт +3,1−3,2 предположительных новых случаев (34−35 тысяч за весь период)
• 23 мая−5 июня — 750 госпитализаций в день, можно предполагать порядка 3500 новых случаев в день (или ~49 тысяч за весь период).
• 6−13 июня — есть оценки от 650 до 800 госпитализаций в день [43], официальных заявлений не нашёл. Если этим оценкам верить, можно предполагать +3−3,7 тысяч новых случаев в день (или 24−30 тысяч за весь период).
Итого — только за май и первую половину июня в СПб, если судить по официальным заявлениям, прошло от 24,3 до 26,8 тысяч госпитализаций. Пусть 50 госпитализаций в день — это не коронавирусные пневмонии; тогда предположительных коронавирусных — 22,2−24,7 тысяч. Если считать по госпитализациям и предположить, что оценка в 20% нуждающихся в госпитализации, верна — тогда за этот период можно предполагать от 111 до 123+ тысяч новых заражений. Официально было выявлено чуть меньше 15 тысяч за этот период.
Есть и ещё одна оптика. Недавно Петербург опубликовал цифры по смертности за май [48]. Что имеем: +32% к прошлому году. +28% к среднемноголетнему. +1400−1500 смертей за месяц, 6,4 тысячи смертей вместо ожидаемых 5 тысяч. В 8+ раз больше официального числа смертей от коронавируса. Так май стал худшим месяцем по смертности в Петербурге минимум за последние 10 лет. Более ранние сроки надо смотреть.
Если делать поправку на то, что из 1500 «лишних» смертей около 25% к коронавирусу не относится (как это было в других городах и странах) — тогда к коронавирусу в мае можно отнести 1,1 тысячу «лишних» смертей. При летальности в 1% это даёт оценку в 110+ тысяч реально заразившихся на конец мая (официально на конец мая было в 7 раз меньше, 16 тысяч).
И это — данные с серьёзной задержкой: госпитализации отстают от заражений минимум на 10−14 дней, смерти — ещё больше.
То, что в Петербурге госпитализируют не всех подряд, а только средних и тяжёлых больных, подтвеждает и Беглов: 98% мест в стационарах занято пациентами средней тяжести или тяжелыми (что вполне бьётся с показателем в 20%) [52]. Мою оценку того, что большинство пневмоний — коронавирусные, Беглов также подтверждает: «Внебольничные пневмонии — это на 90–95% тот же самый COVID-19» [53].
Важный момент. Эти цифры — исключительно моя оценка и гипотеза, я не претендую на истину и не утверждаю, что именно мои цифры правильные. Это вольные расчёты над неполной и фрагментированной официальной информацией, и насколько мои расчёты верны и корректны — вопрос. Моё дело — дать несколько возможных способов оценки, но верить им или нет никого не призываю. Поэтому, пожалуйста, не стоит слепо верить этим цифрам и считать, что реальных больных — сотни тысяч. Мне такой порядок цифр кажется непротиворечивым — вы с ним вправе не согласиться.
Напоследок — ещё два варианта оценки. Можно посчитать и более консервативно. Что имеем: 90−95% пневмоний — это коронавирус. В день приходится по 650+ госпитализаций. Сумму госпитализаций мы уже оценили: 24,3−26,8 тысяч за весь период. Пусть коронавирусных — даже не 95%, а 90%. Получаем 21,8−24,1 тысячи больных с пневмониями. Вместе с тем, Беглов утверждает, что «более 50% заразившихся коронавирусом в Петербурше переносят заболевание бессимптомно» [53]. Так, если не учитывать лёгкие случаи и сделать допущение, что петербуржцы либо переносят коронавирус бессимптомно, либо оказываются с пневмонией в больнице, мы получаем ещё 22−24 тысячи бессимптомных больных. В сумме с госпитализациями получаем 44−48 тысяч случаев (и это если считать, что обследованы все 100% инфицированных).
Кстати, «Инвитро» сообщает о том, что антитела нашлись у 16% петербуржцев, которые сдавали анализ [54]. Те же цифры озвучивает и «Хеликс» [55]. Если делать поправку на возможные 5% ложноположительных результатов, это даёт ~11%. Если экстраполировать этот показатель на весь Петербург, мы получили бы 550 тысяч переболевших; но такая экстраполяция невозможна, поскольку выборка лабораторий нерепрезентативна и смещена. Насколько? Вопрос.
Про Петербург был ещё хороший репортаж «Медузы» [49], недавняя новость о 20% заболевших сотрудников скорой помощи [50] и исследование «Доктора Питера» о загрузке ковидных станионаров [43]. По состоянию на 10 июня, в Петербурге оставалось свободными всего 900 коек — это 8%; 11 июня объявили уже о 17% свободных коек [51].
ЧТО ДАЛЬШЕ
И в этих обстоятельствах нас ждёт:
• Парад 24 июня. К нему — ещё один выходной. Только в Москве участвовать будет 14 тысяч человек, по России в целом — 64 тысячи человек. И это только военные. [56] О рисках парада и праздничных гуляний см. также материал «Новой» [60].
• Голосование по поправкам. Продлится неделю — с 25 июня по 1 июля. Почти 900 тысяч членов избирательных комиссий. Десятки избирателей на каждом участке ежемоментно. Надомные голосования. 1 июля — очередной выходной (мало отдохнули в апреле и мае). Чем это чревато — см. отличный материал, опять же, «Новой» [57].
• 3 июля — начало ЕГЭ. 800 тысяч выпускников. Три недели экзаменов. Наблюдатели — те же члены избирательных комиссий (большинство из них — учителя). 23 июля — последний экзамен. [57]
• 26 июля — Бессмертный полк.
